O tratamento da prostatite é un proceso lento que require un exame completo do paciente. Para o tratamento correcto dun paciente con prostatite, é necesario facer un diagnóstico preciso baseado en exames, resultados de probas e métodos de investigación instrumentais.
Importante para o médico é a distinción entre inflamación da glándula aguda e crónica, proceso bacteriano e aséptico. Esta diferenciación permítelle determinar as tácticas de tratamento.
Con inflamación aguda, o risco de complicacións, o foco principal do tratamento é a desintoxicación do paciente, a terapia antibacteriana e antiinflamatoria.
A terapia antibacteriana para a inflamación crónica na glándula úsase, pero só ten un efecto positivo en 1-2 de cada 10 pacientes, xa que a prostatite crónica non sempre ten só unha etioloxía bacteriana.
Polo tanto, un aspecto moi importante no tratamento da prostatite crónica é un efecto complexo sobre todos os mecanismos patoxenéticos coñecidos da enfermidade.
O tratamento antibacteriano e antiinflamatorio complétase con fisioterapia e dietoterapia. É moi importante para un paciente con prostatite crónica corrixir o seu estilo de vida, desfacerse dos malos hábitos e influencias estresantes e normalizar o seu estado psico-emocional.
Tratamento da prostatite bacteriana aguda
modo e dieta
- Repouso cama.
- Descanso sexual durante o tratamento.
- Evitar os efectos adversos dos factores ambientais (hiporefrixeración, sobrequecemento, exposición excesiva ao sol).
- Dieta.
fármacos antibacterianos
A cita de terapia antibiótica é obrigatoria para a prostatite bacteriana aguda (ABP) e recoméndase para a inflamación crónica da glándula.
O OBP é un proceso infeccioso e inflamatorio grave, que se acompaña de dor intensa, febre e aumento da fatiga no paciente.
Cando se diagnostica ABP, o paciente recibe terapia antibiótica parenteral. En primeiro lugar, prescríbense antibióticos de amplo espectro: penicilinas, cefalosporinas de 3ª xeración, fluoroquinolonas.
Ao comezo da terapia, é posible unha combinación dun dos antibióticos enumerados con medicamentos do grupo dos aminoglicósidos. Despois da finalización do proceso agudo e da normalización da condición do paciente, cámbianse a antibióticos orais e continúan a terapia durante 2-4 semanas.
Se é posible, antes do nomeamento da terapia antibiótica empírica, recoméndase realizar un cultivo bacteriano de orina para determinar a flora e a sensibilidade aos fármacos antibacterianos.
Como regra xeral, o paciente está hospitalizado co diagnóstico de ABP e intoxicación grave, a necesidade de terapia de infusión, con complicacións da enfermidade (formación dun absceso do páncreas, retención urinaria aguda).
En ausencia de complicacións, a febre é posible o tratamento ambulatorio con fármacos orais.
intervencións cirúrxicas
O tratamento cirúrxico está indicado para as complicacións da OBP. Un absceso cun diámetro superior a 1 cm é unha indicación absoluta para a cirurxía.
O absceso pancreático drenase baixo guiado por ecografía transrectal (TRUS) mediante un abordaxe transrectal ou perineal.
Hai evidencias da eficacia da terapia cun diámetro de absceso inferior a 1 cm.
Coa drenaxe prematura dun absceso pancreático, pódese abrir espontáneamente, un avance de contido purulento no tecido graxo que rodea o recto co desenvolvemento de paraproctite. Na paraproctite, é necesario a drenaxe aberta do tecido pararectal.
Aproximadamente 1 de cada 10 persoas con ABP desenvolverá retención urinaria aguda. Normalmente é necesaria unha cistostomía suprapúbica para eliminala (a inserción dun catéter urinario pode ser dolorosa e aumentar o risco de ERC).
A cistostomía de trocar realízase máis habitualmente baixo anestesia local e baixo guía ecográfica. Antes da operación, o punto de inserción do tubo é perforado cunha solución de anestésico local.
Faise unha pequena incisión na pel cun bisturí. Insírese un trocar na cavidade da vexiga baixo a guía de ultrasóns, a través do cal se introduce un catéter urinario na vexiga.
Xestión da prostatite bacteriana crónica
A prostatite bacteriana crónica (en adiante denominada ERC) trátase con cambios de estilo de vida e medicamentos. De gran importancia son:
- Evitación de estresores ambientais.
- mantemento da actividade física.
- Dieta.
- Actividade sexual regular sen exacerbación.
- Uso de anticoncepción de barreira.
Tratamento médico
As fluoroquinolonas úsanse máis habitualmente no tratamento da prostatite bacteriana crónica (ERC).
Este grupo de fármacos é preferido debido ás boas propiedades farmacocinéticas e á actividade antibacteriana contra a flora gramnegativa, incluíndo P. aeruginosa.
Non se recomenda a terapia antibiótica empírica para a ERC..
A duración da terapia depende da situación clínica específica, da condición do paciente e da presenza de síntomas de intoxicación.
Na ERC, a duración da terapia antibiótica é de 4-6 semanas despois do diagnóstico. Prefírese a vía oral de administración de fármacos en doses altas. Cando a ERC é causada por bacterias intracelulares, prescríbense medicamentos do grupo das tetraciclinas.
A terapia antibacteriana para un patóxeno establecido inclúe o nomeamento dos seguintes medicamentos.
Síndrome de Dor Pélvica Crónica (CPPS)
A terapia da forma bacteriana da pancreatite pódese realizar de forma ambulatoria.
Recoméndase ao paciente:
- Levar un estilo de vida activo.
- Vida sexual regular (polo menos 3 r / semana).
- contracepción de barreira.
- Dieta.
- exclusión do alcol.
A pesar da ausencia dun compoñente bacteriano, é posible prescribir un curso de terapia de dúas semanas para NCPPS.
Cunha dinámica positiva da enfermidade, unha diminución dos síntomas, a terapia prescrita continúase ata 30-40 días. Ademais dos antibióticos para o tratamento de NCPPS úsanse:
- α1 - bloqueadores.
- AINE.
- relaxante muscular.
- Inhibidores da 5α-reductase. Actualmente non hai evidencias da eficacia dos bloqueadores α1, relaxantes musculares e inhibidores da 5α-reductase.
- Para o tratamento a longo prazo de NCPPS, pódense prescribir suplementos a base de plantas: extracto de Serenoa repens, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- masaxe de próstata. Con NCPPS é posible facer masaxes no páncreas ata 3 veces por semana durante toda a duración da terapia.
- Non se comprobou a eficacia, pero utilízase FTL: estimulación eléctrica, térmica, magnética, vibración, láser, ultrasóns.
No caso do NCPPS, unha cura e mellora da calidade de vida do paciente é dubidosa e improbable debido á baixa efectividade da maioría das terapias enumeradas.
Inflamación asintomática
O obxectivo principal da terapia para a prostatite tipo IV é a normalización do nivel de antíxeno prostático específico (PSA) co seu aumento. Se o valor de PSA é normal, non se precisa terapia..
O tratamento deste tipo de prostatite non require hospitalización e realízase de forma ambulatoria.
A terapia non farmacolóxica inclúe:
- Estilo de vida activo.
- Eliminación dos efectos estresantes no organismo (hipertermia, exposición ao sol) que suprimen a actividade do sistema inmunitario do organismo.
- Uso de métodos anticonceptivos de barreira.
- Dieta.
A terapia farmacolóxica inclúe o nomeamento de antibióticos cun seguimento posterior da súa eficacia, é dicir, fluoroquinolonas, tetraciclinas ou sulfonamidas durante un período de 30-40 días con control do nivel de PSA.
O criterio para a eficacia da terapia é unha diminución do valor de PSA 3 meses despois da terapia con antibióticos.
Os niveis elevados de PSA a longo prazo na prostatite tipo IV requiren biopsias de próstata repetidas para descartar o cancro de próstata.
Supositorios rectales
A principal vantaxe do uso de supositorios rectais no tratamento da prostatite é unha maior biodisponibilidade en comparación coas formas orais de drogas e a formación da maior concentración do medicamento nos vasos da pelve pequena ao redor do páncreas.
Como regra xeral, os supositorios rectais complementan os réximes de tratamento da prostatite presentados anteriormente, é dicir, pertencen á terapia adyuvante.
| grupo de drogas | efecto clínico |
|---|---|
| Supositorios a base de AINE | Levan a unha redución da síntese de factores proinflamatorios, reducen a dor e deter a febre. |
| Supositorios con fármacos antibacterianos | Raramente úsase para tratar a prostatite. Máis a miúdo, os médicos recorren a antibióticos intramusculares ou intravenosos para tratar a prostatite bacteriana. |
| Supositorios con anestésicos locais | Ademais do efecto anestésico local, teñen un efecto antiinflamatorio, melloran a microcirculación do páncreas. Uso primario en proctoloxía. |
| Supositorios a base de plantas | Efecto antiinflamatorio, analxésico e antiséptico local. |
| Supositorios a base de polipéptidos de orixe animal | efecto organotrópico |
Dieta e nutrición racional
O cumprimento da dieta é un punto importante no tratamento da prostatite crónica. Certos tipos de produtos, unha reacción alérxica do corpo a eles, pode levar ao desenvolvemento de inflamación no páncreas e ao desenvolvemento de síntomas de prostatite.
Un cambio na dieta pode levar a unha mellora significativa da calidade de vida e ao mesmo tempo reducir os síntomas da enfermidade.
Os alimentos máis comúns que empeoran os síntomas da prostatite son:
- Comida picante, especias.
- Pemento picante.
- Bebidas alcohólicas.
- Alimentos ácidos, adobos.
- Trigo.
- Glute.
- Cafeína.
A función intestinal e o páncreas están interconectados: co desenvolvemento de problemas intestinais, poden desenvolverse síntomas de inflamación da próstata e viceversa.
Un aspecto importante para previr o desenvolvemento da prostatite, para previr a recorrencia da inflamación no estroma da glándula no curso crónico da enfermidade, é tomar probióticos.
Os probióticos son suplementos que conteñen bacterias que viven nun intestino saudable. Os principais efectos dos probióticos son a supresión da microflora patolóxica, a súa substitución, a síntese de certas vitaminas, o apoio á dixestión e, como resultado, o mantemento do sistema inmunitario humano.
Na maioría das veces, unha persoa consome probióticos en forma de produtos lácteos fermentados: kefir, iogur, crema de leite, leite cocido fermentado. A principal desvantaxe destas formas é a susceptibilidade das bacterias á acción do ambiente ácido do estómago (a maioría das bacterias morren no estómago baixo a acción do ácido clorhídrico e só algunhas delas entran no intestino).
Suxeríronse cápsulas que conteñan bacterias para obter o mellor efecto e unha entrega máis completa. A cápsula atravesa o ambiente agresivo do estómago e disólvese no intestino, deixando as bacterias intactas.
O desenvolvemento da inflamación no páncreas pode levar a unha falta de zinc no corpo e a inxerir contaminantes.
As alerxias alimentarias tamén poden contribuír ao desenvolvemento da prostatite.
Moitos homes notan unha mellora no seu estado, unha diminución dos síntomas da enfermidade ao cambiar a unha dieta que se nega a comer trigo e glute.
O glute, unha proteína que se atopa no trigo, pode causar inflamación crónica no intestino delgado e provocar unha mala absorción. O resultado da función intestinal deteriorada é unha serie de patoloxías, incluíndo a prostatite.
En xeral, é importante cambiar a unha dieta saudable e evitar alimentos que poidan provocar inflamación do páncreas. É necesario aumentar o consumo de produtos da seguinte lista:
- Vexetais.
- Froitas (As froitas amargas deben evitarse xa que poden empeorar os síntomas da prostatite).
- proteína vexetal.
- Alimentos ricos en zinc, suplementos de zinc.
- Os ácidos graxos omega-3 (aceites de oliva, aceite de oliva e de liño, aceite de peixe, peixe de mar conteñen grandes cantidades de ácidos graxos insaturados e poliinsaturados).
- Alimentos ricos en fibra (avena, cebada perlada).
Cambiar á dieta mediterránea pode levar a unha redución significativa dos síntomas da inflamación do páncreas. Consumo reducido de carnes vermellas, consumo de peixe, xudías, lentellas, froitos secos baixos en graxas saturadas e colesterol.
É importante manter o corpo ben hidratado. Un home necesita beber uns 1, 5-2 litros de auga potable por día.
Debes evitar refrescos, café e té. Un paciente con prostatite debe limitar ou deixar de beber alcohol por completo.
Cambiamos a forma de vida
- Limitación das influencias ambientais estresantes que poden levar a un debilitamento do sistema inmunitario do paciente.
- Normalización do estado psicoemocional. Conduce a unha mellora dos síntomas ao aumentar o limiar da dor, mellorar o funcionamento do sistema inmunitario e reducir a fixación do paciente na súa enfermidade.
- actividade física. O exercicio regular sen exercicio excesivo leva a unha redución dos síntomas da prostatite crónica. Un aspecto importante é o rexeitamento ao deporte, acompañado de presión sobre o encoro (equitación, bicicleta).
- Evite estar sentado prolongado. A presión sobre a rexión perineal leva ao estancamento do sangue na pelve e a secreción pancreática, o que leva a unha exacerbación da enfermidade.
- Restrición de procedementos termais (baño, sauna) durante unha exacerbación da enfermidade. É posible visitar os baños, saunas en cursos curtos de 3-5 minutos por entrada durante a remisión da prostatite. A posibilidade de ir ao baño ou a sauna debe acordarse co médico tratante, cada caso é individual e require un tratamento especial. En ningún caso debes saltar a unha piscina con auga fría / mollarte con auga fría despois do baño de vapor.
- Os baños de asiento quentes alivian os síntomas da prostatite. A toma regular de baños quentes con inmersión de todo o corpo en auga morna ten un maior efecto en comparación cos baños nos que só o perineo e as nádegas están inmersos en auga morna. No baño prodúcese unha maior relaxación dos músculos do chan pélvico, unha diminución dos impulsos patolóxicos das fibras nerviosas e, como resultado, unha diminución da dor.
- Actividade sexual regular. A exaculación regular contribúe á secreción do páncreas. A falta prolongada de actividade sexual, a exaculación leva ao estancamento do segredo nos condutos do páncreas e aumenta o risco de infección, o desenvolvemento de inflamación no estroma do páncreas.
- O uso de métodos anticonceptivos de barreira con relacións sexuais ocasionais, a máis mínima sospeita dunha ITS nun paciente e a súa parella sexual.
- Unha preocupación común dos pacientes con prostatite é a capacidade de manter a actividade sexual. A un paciente con prostatite crónica non está prohibido manter relacións sexuais. O descanso sexual recoméndase para a inflamación aguda do páncreas.
O éxito no tratamento da prostatite non depende só do médico tratante, senón que é o resultado do traballo conxunto do médico e do paciente.
Se o paciente segue todas as recomendacións e ordes do médico, reduce os factores de risco para a reaparición da enfermidade e se somete a exames regulares, entón contribúe o seu 50% ao éxito da cura.